徒手胸郭伸張法｜手順・禁忌・中止基準

徒手胸郭伸張法（ Manual Chest Wall Stretch ）とは？（この記事でわかること）
まず結論：どんなときに使う？（位置づけの早見）
準備：この 3 つだけは先に確認する
図解：手掌の当て方とベクトル（最小有効量の作り方）
徒手胸郭伸張法の手順（ 5〜10 分で回すプロトコル）
適応・禁忌・注意（この 1 表で判断する）
安全管理と中止基準（ベッドサイドの見落とし防止）
よくあるミスと修正（現場の詰まりどころ）
ダウンロード（ A4 印刷用）
効果判定（ Before／After の取り方）
よくある質問（ FAQ ）
このシリーズの関連記事（小記事）
おわりに
参考文献
著者情報

徒手胸郭伸張法（ Manual Chest Wall Stretch ）とは？（この記事でわかること）

手技を “なんとなく” で終わらせず、安全基準まで含めて手順化する。 臨床で迷わない「評価→介入→再評価」の流れを見る

徒手胸郭伸張法（ Manual Chest Wall Stretch ）は、肋骨の走行と呼吸相に合わせて胸郭を “最小有効量” で伸張し、胸郭の拡張を引き出すコンディショニング手技です。吸気を妨げない同期と、疼痛・ SpO₂ 低下を起こさない刺激設計ができると、胸郭可動性の改善や、排痰手技へつなぐ前段として使いやすくなります。

本記事では、手掌の当て方・ベクトル・呼吸同期・セット設計を具体化し、禁忌／中止基準・効果判定まで一気通貫で整理します。本文中の関連リンクは 1 本に絞り、 ACBT ／ PEP ／叩打法・振動法などは “関連記事” でまとめて案内します。関連：呼吸リハ評価ハブ

まず結論：どんなときに使う？（位置づけの早見）

徒手胸郭伸張法は、「胸郭が硬い」「換気が偏る」「咳が増えると疲れる」などで、いきなり強い排痰刺激を入れたくない場面で有効です。特に、術後や疼痛で胸郭が動きにくい症例では、呼吸相に合わせた軽い伸張が “呼吸の通り道” を作る助けになります。

一方で、分泌物の移送が主目的なら、出口（ハフィング／咳）の設計まで含めた手技（例： ACBT ）の方が主役になります。徒手胸郭伸張法は、あくまで “胸郭を動かす下ごしらえ” として組み合わせると噛み合いやすいです。

排痰・胸郭コンディショニングの使い分け（成人・一般例）
手技	狙い	向く場面	注意点
徒手胸郭伸張法	胸郭拡張を引き出す	胸郭硬い／疼痛で浅い呼吸	骨脆弱・創部・疼痛増悪
ACBT	分泌物移送＋出口設計	自主練でも回したい／痰の移送	疲労・ SpO₂ 低下に配慮
PEP	呼気抵抗で気道保持	痰が動きにくい／呼気虚脱	呼吸困難増悪・過負荷
叩打法・振動法	胸壁刺激で分泌物移動	臥床で徒手刺激が必要	骨・皮膚・出血傾向

準備：この 3 つだけは先に確認する

徒手胸郭伸張法は、手技の “上手さ” よりも、実施条件と中止基準の確認が重要です。開始前に「安静時の呼吸が保てるか」「痛みが強くないか」「 SpO₂ と循環が安定しているか」を押さえるだけで、トラブルの多くが減ります。

評価は難しく考えず、① SpO₂ ／ HR ／ RR 、② 呼吸困難感（ 0–10 ）、③ 疼痛（ NRS ）の 3 点を “ Before ” としてメモしてから始めます。これがそのまま “ After ” の判定軸になります。

図解：手掌の当て方とベクトル（最小有効量の作り方）

ポイントは「肋骨走行に沿って、吸気を邪魔しない」ことです。吸気開始直前にごく軽いクイックストレッチを入れ、吸気中は抵抗を弱め、最大吸気近傍で “わずかに” 補助します。呼気は押し込まず、手掌で穏やかにフォローします。

強さは “痛みや防御反応が出ない最小限” を基準に、 1 セット内で増やさず、セット間で微調整します。増やすときは「回数→セット数→刺激量」の順が安全です。

徒手胸郭伸張法の図解：前胸部（上葉前区域）の手掌位置とベクトル — 図 1：前胸部（上葉前区域）—吸気終末で軽く伸張、呼気はフォロー。

徒手胸郭伸張法の図解：側胸部（中葉・舌区）の手掌位置とベクトル — 図 2：側胸部（中葉／舌区）—肩のすくみを抑え、外上方ベクトルで伸張。

徒手胸郭伸張法の手順（ 5〜10 分で回すプロトコル）

手順は「準備→体位→手掌→同期→セット→出口」の順で固定すると、症例が変わっても崩れません。特に “同期（吸気開始直前）” と “セット間の休息” が抜けると、咳の連発や疲労につながりやすいです。

まずは 5–8 呼吸を 1 セットとして 2 セットから始め、反応が良ければ 3 セットへ。 1 セット内で刺激を増やすより、セット間で呼吸コントロールを挟みながら安全に積む方が再現性が高いです。

準備（ 30–60 秒）： SpO₂ ・ HR ・呼吸困難感（ 0–10 ）・疼痛（ NRS ）を確認。
体位づくり：基本はセミファウラー。責任区域に合わせて前傾位／側臥位も選択。
手掌位置とベクトル：肋骨走行に沿って手掌・母指球を配置（前胸部＝上外方、側胸部＝外上方、後胸部＝背外方）。
同期：吸気開始直前に軽いクイックストレッチ→吸気中は抵抗を弱める→最大吸気近傍でわずかに補助→呼気はフォロー。
反復： 5–8 呼吸 × 2–3 セット。各セット間に 30–60 秒の安静呼吸。
出口：分泌物移送が必要なら、 ACBT ／ PEP ／ハフィングへ（ “関連記事” 参照）。

適応・禁忌・注意（この 1 表で判断する）

適応は「胸郭が動かない」「換気が偏る」「低換気傾向」「分泌物が残りやすい」などです。逆に、骨・皮膚・循環が不安定なケースでは、徒手刺激がリスクになります。

迷うときは “禁忌に触れない最小刺激で、 1 セットだけ試す” のではなく、最初から呼吸練習中心に切り替える方が安全です（特に疼痛が強い、 SpO₂ が落ちやすい場合）。

徒手胸郭伸張法：適応・禁忌・注意（成人・一般例）
区分	内容（例）
適応	痰貯留（気道クリアランス低下）、胸郭可動性低下、低換気傾向、術後の無気肺予防、 COPD ／気管支拡張症の分泌物管理など
禁忌	未安定の胸部外傷（肋骨多発骨折・フレイルチェスト）、重篤な低酸素血症、治療抵抗性の気胸、血行動態不安定、直近の胸部手術で縫合部リスクが高い状態など
注意	骨粗鬆症・皮膚脆弱、強い咳嗽で疲労しやすい、抗凝固療法中、腫瘍性病変近傍、強い胸部痛（刺激は最小から段階的に）

安全管理と中止基準（ベッドサイドの見落とし防止）

実施中は「酸素化」「循環」「呼吸仕事量」「疼痛・咳嗽」の 4 点を見ます。多い失敗は、 SpO₂ の数字だけを追って、呼吸仕事量（会話困難・使用筋過活動）を見落とすパターンです。

中止は “悪化が出たら即中断して安静呼吸へ戻す” を徹底します。減量で続けるより、 1 回止めて立て直す方が安全で、結果的に継続しやすいです。

モニタリング項目と中止・減量の目安（ベッドサイド）
項目	観察ポイント	中止・減量の目安
SpO₂	安静比からの低下、呼吸困難感の増悪	90% 未満、または安静比 −4% 以上の低下
脈拍・血圧	HR 上昇、 SBP 変動、めまい	HR 安静比 +20% 超、不整脈の新規出現、 SBP < 90 mmHg
呼吸仕事量	使用筋過活動、会話困難	悪化時は即中断し、安静呼吸へ戻す
疼痛・咳嗽	胸部痛、咳嗽の連発／制御不能	疼痛増悪、咳嗽制御不可は中止

よくあるミスと修正（現場の詰まりどころ）

うまくいかない原因は「ベクトルが強すぎる」「吸気中に抵抗が残っている」「休息が足りない」の 3 つが多いです。ミスを “技術不足” と捉えるより、手順のどこが崩れたかを見直す方が改善が速いです。

特に咳が止まらないときは、いったん中断して呼吸コントロールに戻します。続けて押し切るほど、疲労と低酸素が増えやすいです。

徒手胸郭伸張法の「失敗→修正」早見
よくあるミス	原因	修正ポイント
肩がすくむ	上外方への引き量が過剰	肩峰を意識してすくみを抑える／ベクトルは肋骨走行に沿って軽く
吸気を妨げる	吸気中に抵抗を残している	クイックストレッチは吸気開始直前のみ／吸気中は抵抗を弱める
咳が止まらない	刺激量過多、休息不足	即中断→呼吸コントロール→水分／加湿。再開時はセット短縮
疼痛が増える	手掌位置が不適切、力が強い	責任区域を再触診し、最小刺激から段階的に。創部・骨脆弱は回避

ダウンロード（ A4 印刷用）

ベッドサイドで迷わないように、要点だけを A4 にまとめました。必要に応じて印刷して使ってください（配布ページは noindex 運用を推奨）。

効果判定（ Before／After の取り方）

効果判定は “変化が出やすい順” に見ると速いです。まずは呼吸困難感と呼吸仕事量、次に胸郭運動、最後に分泌物の変化（喀出量・粘稠度）を追うと、介入の優先順位が見えます。

記録は、① バイタル、② 主観（呼吸困難・痛み）、③ 胸郭運動、④ 分泌物、⑤ 活動耐容の 5 点だけでも十分です。 1 回で完璧を目指さず、 “再評価して微調整” を回せる形にします。

バイタル： SpO₂ ・ HR ・ RR ・呼吸困難感（ 0–10 ）
胸郭運動：拡張域、肋間の滑走、呼気終末の回復
分泌物：喀出量（少／中／多）、粘稠度・色調、咳の頻度
活動耐容：会話耐性、起座・立位での息切れ、歩行許容量

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

強さはどの程度が適切ですか？

痛みや防御反応が出ない最小限の刺激から開始します。吸気開始直前の軽いクイックストレッチ→吸気中は抵抗を弱め、最大吸気近傍でわずかに補助。呼気は手掌で穏やかにフォローします。

1 回あたり何分くらいが目安ですか？

5–8 呼吸 × 2–3 セット（セット間 30–60 秒休息）を目安に、合計 5〜10 分で収まることが多いです。疲労・ SpO₂ 低下が出る場合は、セット数を減らして “短く安全に” 回します。

ACBT ／ PEP ／叩打法は、どの順でつなぎますか？

徒手胸郭伸張法で胸郭の動きを出したあと、分泌物移送が必要なら ACBT ／ PEP を挿入し、最後に必要最小限のハフィング／咳で “出口” を作ります。徒手刺激（叩打法・振動法）は、骨・皮膚リスクを踏まえて最小有効量で使います。

おわりに

徒手胸郭伸張法は、「安全の確保→呼吸同期→最小有効量でセット設計→出口へ連結→再評価」というリズムで回すと、再現性が上がりやすい手技です。数字（ SpO₂ ）だけでなく、呼吸仕事量と疼痛を同時に見るのがコツです。

臨床の迷いを減らすには、手技の前に “条件の棚卸し” と “記録の型” を作るのが近道です。面談準備チェック＆職場評価シートも活用できます：/mynavi-medical/#download

参考文献

Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-analysis. Respir Med. 2012;106(2):155–172. PubMed ／ DOI:10.1016/j.rmed.2011.10.014
Bott J, Blumenthal S, Buxton M, et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax. 2009;64(Suppl 1):i1–i51. PubMed ／ DOI:10.1136/thx.2008.110726
Lee AL, et al. Airway clearance techniques for bronchiectasis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;11:CD008351. PubMed ／ DOI:10.1002/14651858.CD008351.pub3
Osadnik CR, McDonald CF, Jones AP, Holland AE. Airway clearance techniques for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(3):CD008328. PubMed Central
Bennett S, Siritaratiwat W, Tanrangka N, et al. Effectiveness of the manual diaphragmatic stretching technique on respiratory function in cerebral palsy: A randomized controlled trial. Respir Med. 2021;184:106443. PubMed ／ DOI:10.1016/j.rmed.2021.106443
Ahmad AM, et al. Essentials of Physiotherapy after Thoracic Surgery. Multidiscip Respir Med. 2018;13:7. PubMed Central