徒手胸郭伸張法（呼吸リハ）【手順・禁忌・胸郭可動域訓練】

徒手胸郭伸張法（胸郭モビリゼーション）｜やり方・禁忌・ACBTまで図解で理解
図解：手掌の当て方とベクトル
徒手胸郭伸張法（Manual Chest Wall Stretch）の手順
適応・禁忌・注意
安全管理と中止基準
ACBT（呼吸コントロール・胸郭拡張・ハフィング）
よくあるミスと修正
ダウンロード（A4 印刷用）
効果判定（Before／Afterの取り方）
よくある質問（FAQ）
参考文献
著者情報

徒手胸郭伸張法（胸郭モビリゼーション）｜やり方・禁忌・ACBTまで図解で理解

本稿は、徒手胸郭伸張法（Manual Chest Wall Stretch）を中心に、胸郭可動域訓練と ACBT（Active Cycle of Breathing Techniques／ハフィング）の実践手順を安全第一で解説します。評価の全体像は呼吸リハ評価ハブを参照してください（同一タブ）。本記事では体位・手掌位置・呼吸同期・力のベクトル・反復設計を図解付きで具体化し、禁忌／中止基準・効果判定まで一気通貫で確認できます。

図解：手掌の当て方とベクトル

徒手胸郭伸張法図1/4 前胸部（上葉前区域）：吸気終末で軽く伸張、呼気はフォロー — 図 1：**前胸部（上葉前区域）**—吸気開始直前に軽いクイックストレッチ→吸気は妨げず、最大吸気近傍でわずかに補助。呼気は手掌で穏やかにフォロー。助骨骨折などは禁忌。

徒手胸郭伸張法図2/4 側胸部（中葉・舌区）：肩のすくみを抑え、外上方へベクトル — 図 2：**側胸部（中葉／舌区）**—肩のすくみを抑えつつ、外上方ベクトルで伸張。皮膚・骨脆弱、術創部などは刺激を最小から段階的に。

徒手胸郭伸張法（Manual Chest Wall Stretch）の手順

準備（30–60 秒）：SpO₂・HR・呼吸困難感（0–10）を確認。疼痛やめまい、血圧低下傾向があれば実施を見合わせる。
体位づくり：基本はセミファウラー。責任区域に合わせて前傾位／側臥位も選択。下葉狙いは軽い前傾や側臥が有利。
手掌位置とベクトル：肋骨走行に沿って手掌・母指球を配置。前胸部＝上外方、側胸部＝外上方、後胸部＝背外方に軽いベクトルを意識。
同期の取り方：吸気開始直前に軽いクイックストレッチ→吸気中は抵抗を弱める→最大吸気近傍でごく軽く補助→呼気は手掌でフォロー。
反復設計：5–8 呼吸を 1 セットとして 2–3 セット。各セット間に30–60 秒の安静呼吸。疲労やSpO₂低下があればセット数を減らす。
排痰への連結：分泌物移送が必要なら ACBT／ハフィングへ移行（下記）。咳は最小回数で、呼吸コントロールをはさむ。

適応・禁忌・注意

徒手胸郭伸張法／ACBT：適応・禁忌・注意（成人・一般例）
区分	内容
適応	痰貯留（気道クリアランス低下）、胸郭可動性低下、低換気傾向、術後の無気肺予防、COPD／気管支拡張症の分泌物管理など
禁忌	未安定の胸部外傷（肋骨多発骨折・フレイルチェスト）、重篤な低酸素血症、治療抵抗性の気胸、血行動態不安定、直近の胸部手術で縫合部リスク高い状態など
注意	骨粗鬆症・皮膚脆弱、強い咳嗽での疲労、抗凝固療法中、腫瘍性病変近傍、強い胸部痛　※刺激は最小から段階的に。

安全管理と中止基準

モニタリング項目と中止・減量の目安（ベッドサイド）
項目	観察ポイント	中止・減量の目安
SpO₂	安静比からの低下、呼吸困難感の増悪	90% 未満、または安静比 −4% 以上の低下
脈拍・血圧	HR 上昇、SBP 変動、めまい	HR 安静比 +20% 超、不整脈新規出現、SBP < 90 mmHg
呼吸仕事量	使用筋の過活動、会話困難	悪化時は即中断し安静呼吸へ戻す
疼痛・咳嗽	胸部痛、咳嗽の連発／制御不能	疼痛増悪・咳嗽制御不可は中止

ACBT（呼吸コントロール・胸郭拡張・ハフィング）

呼吸コントロール：肩すくみを抑え、静かな鼻吸気と口呼気を2–3 呼吸。息切れ／咳の落ち着きを待つ。
胸郭拡張（TEE）：2–3 回、吸気末で 2–3 秒保持。必要に応じて責任区域に徒手促通。
ハフィング（FET）：小開口で「ハッ」と 1–2 回。末梢→中枢へ空気流速を変えて分泌物を移送。咳は必要最小限。
休息→反復：疲労度と SpO₂を見ながら 3–5 セット。途中で楽な体位と水分を確保。

よくあるミスと修正

徒手胸郭伸張法の「失敗→修正」のコツ
よくあるミス	原因	修正ポイント
肩がすくむ	上外方への引き量が過剰	肩峰を意識してすくみを抑える／ベクトルは肋骨走行に沿って軽く
吸気を妨げる	吸気中に抵抗を残している	クイックストレッチは吸気開始直前のみ、吸気中は抵抗を弱める
咳が止まらない	刺激量過多、休息不足	即中断→呼吸コントロール→水分／加湿。再開時はセット短縮
疼痛増悪	手掌位置不適切、力が強い	責任区域を再触診、最小刺激から段階的に。創部・骨脆弱は回避

ダウンロード（A4 印刷用）

効果判定（Before／Afterの取り方）

バイタル：SpO₂・HR・RR・呼吸困難感（0–10）。
胸郭運動：拡張域、肋間の滑走、呼気終末の回復（記録シート欄に定型化）。
分泌物：喀出量（少／中／多）、粘稠度・色調、咳の頻度。
活動耐容：会話耐性、起座・立位での息切れ、歩行許容量。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

強さはどの程度が適切ですか？

痛みや防御反応が出ない最小限の刺激から開始。吸気開始直前の軽いクイックストレッチ→吸気中は抵抗を弱め、最大吸気近傍でわずかに補助。呼気は手掌で穏やかにフォローします。

体位ドレナージや PEP デバイスは併用できますか？

併用可。ACBT セットの間に体位ドレナージや PEP（バブル、バルブ）を挿入して移送効率を上げます。疲労・SpO₂低下に注意。

胸部手術後・骨粗鬆症では？

創部・骨脆弱部は避け、医師合意のもとで極度に減量。疼痛・出血傾向があれば中止し、呼吸練習中心へ切替。

参考文献

Lewis LK, Williams MT, Olds TS. The active cycle of breathing technique: a systematic review and meta-analysis. Respir Med. 2012;106(2):155–172. PubMed ／ DOI:10.1016/j.rmed.2011.10.014
Bott J, Blumenthal S, Buxton M, et al. Guidelines for the physiotherapy management of the adult, medical, spontaneously breathing patient. Thorax. 2009;64(Suppl 1):i1–i51. PubMed ／ DOI:10.1136/thx.2008.110726
Lee AL, et al. Airway clearance techniques for bronchiectasis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;11:CD008351. PubMed ／ DOI:10.1002/14651858.CD008351.pub3
Osadnik CR, McDonald CF, Jones AP, Holland AE. Airway clearance techniques for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(3):CD008328. PubMed Central
Bennett S, Siritaratiwat W, Tanrangka N, et al. Effectiveness of the manual diaphragmatic stretching technique on respiratory function in cerebral palsy: A randomized controlled trial. Respir Med. 2021;184:106443. PubMed ／ DOI:10.1016/j.rmed.2021.106443
Ahmad AM, et al. Essentials of Physiotherapy after Thoracic Surgery. Multidiscip Respir Med. 2018;13:7. PubMed Central