ホーエン・ヤール重症度分類をわかりやすく解説

ホーエン・ヤール重症度分類とは？（パーキンソン病の重症度を共有する軸）

評価スキルで差がつくキャリアの整え方を確認する（PT キャリアガイド）

Hoehn & Yahr（ホーエン・ヤール）重症度分類は、パーキンソン病の重症度を 5 段階で示す代表的なスケールです。片側症状のみのステージ I から、車椅子・臥床レベルのステージ V まで、「どのくらい進行しているか」をチームで共有するための共通言語として使われます。本記事では、とくに臨床で迷いやすいステージ 3・4・5 の違いを中心に、理学療法士目線で整理します。

原法に加えて、改訂版では 1.5／2.5 といった中間ステージが導入され、より細かい「重症度のグラデーション」が表現できるようになりました。パーキンソン病の重症度分類として、ホーエンヤール重症度分類と MDS-UPDRS、QOL 指標をどう使い分けるかもあわせて解説します。

ステージ分類の早見表（5 段階＋改訂 1.5／2.5）

• 1.5＝左右差を伴う軽症（片側優位）
• 2.5＝軽度両側症状だが 姿勢不安定性なし

ホーエンヤール分類の「覚え方」としては、I・II＝転倒少ない自立期、III＝姿勢反射障害で転倒が増える境目、IV・V＝介助と福祉用具が前提の期とざっくり分けておくと、チーム内での共有がスムーズです。

判定の注意点（誤判定を防ぐコツ）

H&Y は短時間で使える一方、判定基準の取り違えでステージが過大・過小評価されがちです。とくに「ステージ 3 なのか 4 なのか」で迷う場面が多く、ここがパーキンソン病の重症度分類の詰まりどころになりやすいです。下記 5 点をカルテに併記すると再現性が上がります。

1. 薬剤状態：ON／OFF のどちらで評価したかを明記（可能なら両条件で）。
2. 姿勢不安定性＝III の鍵：引き戻し試験（pull test）で 2 歩以上の後退や介助が必要なら III 以上。
3. 凍結歩行のみは III 条件ではない：姿勢反射障害の客観所見で判断。
4. 左右差の扱い：片側優位は 1.5、軽度両側は 2.5 を検討。
5. 補助具の影響：常用補助具の有無・種類を記録（III〜V の運用に影響）。

ステージ別の PT 目標例（ワンポイント）

• I：体幹可動性・回旋の再学習、ホームエクササイズ定着。
• II：外部キュー（視覚・聴覚）＋デュアルタスクの初期導入、家庭内の軽微改修。
• III：転倒予防プログラム（方向転換・立位バランス）、補助具最適化、住宅改修の具体化。
• IV：立ち上がり・移乗の分解練習、介助者教育、福祉用具・住環境の包括調整。
• V：褥瘡・拘縮・呼吸管理を含む二次障害予防、ポジショニング、座位耐久の確保。

評価から介入までの標準フローはこちらで復習できます（ホーエン・ヤール重症度分類を「どの段階で何を目標にするか」という視点で読み返すのに役立ちます）。

現場の詰まりどころ（よくある誤解と対策）

• 「凍結歩行＝必ず III 以上」ではない
  凍結歩行は II でも見られることがあり、姿勢反射障害の有無を pull test で別途確認する必要があります。
• 「IV と V の線引き」が曖昧になる
  「屋内移動を自力でどこまで担保できているか（補助具を含めて）」「臥床時間が生活の何割を占めているか」をチームで具体的に言語化すると判定しやすくなります。
• 薬剤 ON／OFF が混在した記録
  H&Y が ON 時・OFF 時のどちらを示しているかが曖昧だと、翌月の評価や他職種が読んだときに解釈がぶれます。必ず「III（ON）」などの形で併記しましょう。
• MDS-UPDRS のスコアとの整合性
  H&Y では「III」としていても、MDS-UPDRS で体幹不安定性がほぼ見られないケースでは、再評価やチームでのすり合わせが必要です。

関連指標との関係（MDS-UPDRS・QOL スケールなど）

H&Y は重症度の 要約 を共有するための指標で、症状別の詳細な観察や治療反応性の追跡は MDS-UPDRS が適します。生活の質の変化は PDQ-39 などで補足し、H&Y×MDS-UPDRS×QOL の三位一体で評価設計すると臨床判断の精度が上がります。

リハでは「 H&Y に応じた転倒・移動・ ADL の現実的目標」を合意し、介入と再評価のサイクルを明確にしておくとチーム合意が得やすくなります。とくにステージ 3・4 では、転倒歴・補助具・住宅改修など複数要素を H&Y とセットで記録することで、カンファレンスでの共有がスムーズになります。

記録テンプレ（コピペ用）

H&Y：III（ON）／pull test：2歩後退・介助要／補助具：T字杖常用／転倒：過去3か月2回／メモ：方向転換で不安定、外部キュー有効

参考文献

1. Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology. 1967;17(5):427-442. doi:10.1212/WNL.17.5.427
2. Goetz CG, Poewe W, Rascol O, et al. Movement Disorder Society Task Force report on the Hoehn and Yahr staging scale: status and recommendations. Mov Disord. 2004;19(9):1020-1028. doi:10.1002/mds.20213
3. Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, et al. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS). Mov Disord. 2008;23(15):2129-2170. doi:10.1002/mds.22340

おわりに

ホーエン・ヤール重症度分類は、パーキンソン病の「どのステージにいるか」を共通言語で押さえるための入り口です。ただし実際の介入は、転倒歴や補助具、住環境、家族支援など多くの要素と組み合わせて考える必要があります。本記事で示したステージ別の目標例や詰まりどころを手がかりに、担当ケースごとに「この人にとってのステージ 3 とは何か」をチームで具体的に言語化していけるとよいと思います。

臨床では、評価→目標設定→介入→再評価のサイクルを回し続けることが、患者さんの生活とキャリアの両方を守るベースになります。H&Y だけに頼らず、MDS-UPDRS やバランス・歩行評価、QOL 指標を組み合わせて、無理のないペースで評価軸を増やしていきましょう。

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