ホーエン・ヤール重症度分類とは？（パーキンソン病の重症度を共有する軸）
Hoehn & Yahr（ホーエン・ヤール）重症度分類（以下、H&Y ）は、パーキンソン病の重症度を 5 段階で示す代表的なスケールです。片側症状のみのステージ I から、車椅子・臥床レベルのステージ V まで、「どのくらい進行しているか」をチームで共有するための共通言語として使われます。本記事では、とくに臨床で迷いやすいステージ 3・4・5 の違いを中心に、理学療法士目線で整理します。
また、改訂（ Modified ）H&Y では 1.5／2.5 といった中間ステージが加わり、軽症〜中等症の「重症度のグラデーション」を共有しやすくなりました。なお、評価全体の位置づけ（ H&Y と MDS-UPDRS、QOL 指標の使い分け）は パーキンソン病の理学療法評価（一覧と使い分け） にまとめています。
ステージ分類の早見表（ 5 段階＋改訂 1.5／2.5 ）
※スマホでは表を左右にスクロールできます。
| ステージ | 主症状の目安 | 歩行・転倒 | ADL | PT の重点 |
|---|---|---|---|---|
| I | 片側優位の症状（振戦・固縮・寡動） | 独歩可／転倒リスク低 | 自立 | 運動学習の初期化・体幹可動性・非麻痺側の過用に注意 |
| II | 両側症状だがバランス障害なし | 屋内独歩可／方向転換は概ね安定 | 多くは自立 | 歩行戦略・外部キュー（視覚／聴覚）・家庭内環境の軽微改修 |
| III | 姿勢反射障害あり（後方への立ち直り低下） | 転倒リスク上昇／方向転換で不安定 | 一部で見守り・部分介助 | 転倒予防プログラム・バランス訓練・歩行補助具選定・住宅改修 |
| IV | 重度の姿勢障害・体幹前屈／すくみ歩行が顕著 | 屋内でも補助具・介助が必要 | 多くで介助 | 立ち上がり・移乗戦略、外部キュー併用、介護者教育、褥瘡予防 |
| V | 車椅子常用または臥床がち | 移乗・体位変換に全介助〜最大介助 | 全介助 | 介助量最小化・二次障害（拘縮・呼吸・嚥下）予防・福祉用具最適化 |
- 1.5：片側症状に体幹（軸）症状が加わる（ unilateral ＋ axial ）
- 2.5：軽度両側症状で、pull test で後退しても自力で回復できる（ recovery on pull test ）
覚え方は、I・II＝転倒が少ない自立期、III＝姿勢反射障害で転倒が増える境目、IV・V＝介助と福祉用具が前提の期とざっくり分けておくと、チーム共有がスムーズです。
判定の注意点（誤判定を防ぐコツ）
H&Y は短時間で使える一方、判定条件の取り違えでステージが過大・過小評価されがちです。とくに「ステージ 3 なのか 4 なのか」で迷う場面が多く、ここがパーキンソン病の重症度分類の詰まりどころになりやすいです。下記 5 点をカルテに併記すると再現性が上がります。
- 薬剤状態：ON／OFF のどちらで評価したかを明記（可能なら両条件で）。
- pull test の記録を具体化：後退歩数（例： 2 歩）と、自力で回復できたか／介助が必要だったかを併記。
- 2.5 と 3 を混同しない：2.5＝後退しても自力回復、3 以上＝倒れそうになり介助を要する、という運用で整理すると判定がぶれにくいです。
- 左右差の扱い：片側優位で体幹（軸）症状を伴う場合は 1.5 を検討。
- 補助具の影響：常用補助具の有無・種類を記録（ III 〜 V の運用・目標設定に影響）。
ステージ別の PT 目標例（ワンポイント）
- I：体幹可動性・回旋の再学習、ホームエクササイズ定着。
- II：外部キュー（視覚・聴覚）＋デュアルタスクの初期導入、家庭内の軽微改修。
- III：転倒予防プログラム（方向転換・立位バランス）、補助具最適化、住宅改修の具体化。
- IV：立ち上がり・移乗の分解練習、介助者教育、福祉用具・住環境の包括調整。
- V：褥瘡・拘縮・呼吸管理を含む二次障害予防、ポジショニング、座位耐久の確保。
ポイントは「ステージ」だけで目標を決め切らず、転倒歴、補助具、住環境、家族支援をセットで言語化し、評価→目標→介入→再評価のサイクルに落とし込むことです。
現場の詰まりどころ（よくある誤解と対策）
- 「凍結歩行＝必ず III 以上」ではない
凍結歩行は軽症でも見られることがあり、姿勢反射障害の有無は pull test などで別途確認する必要があります。 - 「III と IV の線引き」が曖昧になる
体幹前屈の角度だけでなく、「屋内移動を自力でどこまで担保できているか（補助具を含む）」「どの ADL が介助前提か」をチームで具体化すると判定が安定します。 - 薬剤 ON／OFF が混在した記録
H&Y が ON 時・OFF 時のどちらを示すかが曖昧だと、翌月の評価や他職種が読んだときに解釈がぶれます。必ず「 III（ON） 」の形で併記しましょう。 - MDS-UPDRS との整合が取れない
H&Y は「要約」なので、症状別の詳細な追跡（運動症状、日常生活、非運動など）は MDS-UPDRS で補い、記録上の矛盾（例：H&Y は高いが体幹不安定性所見が乏しい）をチームで再確認します。
関連指標との関係（ MDS-UPDRS・ QOL スケールなど）
H&Y は重症度の要約を共有するための指標で、症状別の詳細な観察や治療反応性の追跡は MDS-UPDRS が適します。生活の質の変化は PDQ-39 などで補足し、H&Y × MDS-UPDRS × QOL の三位一体で評価設計すると臨床判断の精度が上がります。
とくにステージ 3・4 では、転倒歴・補助具・住宅改修など複数要素を H&Y とセットで記録することで、カンファレンスでの共有がスムーズになります。
記録テンプレ（コピペ用）
H&Y：III（ON）／pull test：2 歩後退・介助要／補助具：T 字杖常用／転倒：過去 3 か月 2 回／メモ：方向転換で不安定、外部キュー有効
参考文献
- Hoehn MM, Yahr MD. Parkinsonism: onset, progression and mortality. Neurology. 1967;17(5):427-442. doi:10.1212/WNL.17.5.427
- Goetz CG, Poewe W, Rascol O, et al. Movement Disorder Society Task Force report on the Hoehn and Yahr staging scale: status and recommendations. Mov Disord. 2004;19(9):1020-1028. doi:10.1002/mds.20213
- Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, et al. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS). Mov Disord. 2008;23(15):2129-2170. doi:10.1002/mds.22340
おわりに
ホーエン・ヤール重症度分類は、パーキンソン病の「いまどの段階か」を共通言語で押さえるための入り口です。まずは薬剤状態の固定→ pull test の具体記録→ステージ共有→目標合意→再評価の順で、臨床のリズムを崩さずに運用できる形に整えると、チームでの判断が速くなります。
面談前に「評価の見落としを減らすチェック」と「職場の評価軸」を整理したいときは、マイナビコメディカルのまとめページ（面談準備チェック＆職場評価シート）を使うと、次の一手が決めやすくなります。
著者情報
rehabilikun（理学療法士）
rehabilikun blog を 2022 年 4 月に開設。医療機関／介護福祉施設／訪問リハの現場経験に基づき、臨床に役立つ評価・プロトコルを発信。脳卒中・褥瘡などで講師登壇経験あり。
- 脳卒中 認定理学療法士
- 褥瘡・創傷ケア 認定理学療法士
- 登録理学療法士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 3 学会合同呼吸療法認定士
- 福祉住環境コーディネーター 2 級
専門領域：脳卒中、褥瘡・創傷、呼吸リハ、栄養（リハ栄養）、シーティング、摂食・嚥下
よくある質問（ FAQ ）
各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。
改訂 H&Y の「 1.5 」「 2.5 」は何が違いますか？
1.5 は片側症状に体幹（軸）症状が加わる状態です。2.5 は軽度の両側症状で、pull test で後退しても自力で回復できる状態を示します。原法の 5 段階だけでは拾いにくかった「軽症〜中等症のグラデーション」を共有しやすくするための区分です。
ステージ 3 と 4 の違いがいつも曖昧になってしまいます。
ステージ 3 は「姿勢反射障害があり転倒リスクは上がるが、歩行や生活はまだ自立を保ちやすい」レベル、4 は「屋内でも補助具や介助が前提になり、生活場面での介助量が増える」レベルと整理すると覚えやすいです。「どの範囲で一人で動けるか」を基準にすると判定がぶれにくくなります。
pull test は何歩下がれば「 III 」になりますか？
歩数だけで一律に決めるより、自力で回復できたかの記録が重要です。2.5 は後退しても自力で回復できるのが前提で、3 以上は倒れそうになり介助を要する（または介助なしでは転倒する）状態として整理すると臨床運用が安定します。安全確保のうえ、条件（足幅、介助者位置、合図）をできるだけ統一しましょう。
ON・OFF のどちらで評価しますか？
施設方針に従いますが、評価時の薬剤状態（ ON／OFF ）を必ず併記することが重要です。可能であれば ON・OFF 両方で評価を行い、H&Y がどの程度変化するかを追うと、治療反応性や生活上の困りごとを整理しやすくなります。
