嚥下障害の PT 評価：ベッドサイド 5 分フロー

嚥下障害の PT 評価：ベッドサイドで「何を見るか」を 5 分で整理
評価の流れ（ 5 分フロー）：安全 → 姿勢 → 咳 → 食事場面 → 連携判断
PT が拾う評価項目（チェック表）：姿勢・呼吸・咳・活動をセットで見る
所見 → 介入の当て方： PT は「条件を整える」ことで安全度を上げます
ST ／医師に相談する線引き：迷う前に「相談トリガー」を決める
評価の「手順」を固める： RLP ／ GS で嚥下筋力側の見立てをそろえる
中止基準：評価より先に「悪化させない」を固定する
現場の詰まりどころ：評価が「点」で終わると上がりません
よくある質問（FAQ）
参考文献
著者情報

嚥下障害の PT 評価：ベッドサイドで「何を見るか」を 5 分で整理

「嚥下障害 PT 評価」で検索する方の多くは、 VF ／ VE の詳細よりも、まず PT がベッドサイドで安全に拾う所見と、そこから 姿勢・呼吸・活動へつなぐ判断の流れを知りたいはずです。本記事では、嚥下障害の PT 評価を 5 分フローと 評価項目の型で整理し、チームに共有できる形にします。

結論は、最初に「安全（呼吸・意識・痰・声）」を押さえ、次に「姿勢（座位・頸部・体幹）」「咳・喀出」「食事場面の変動」を見て、必要に応じて ST ／医師へ相談するのが最短です。評価を点で終わらせず、介入の当て先まで一気に決めます。

評価の流れ（ 5 分フロー）：安全 → 姿勢 → 咳 → 食事場面 → 連携判断

嚥下障害の PT 評価は「全部を網羅」ではなく、まず 誤嚥・窒息・呼吸悪化を避けるための情報を短時間で集めます。特にベッドサイドでは、スクリーニングの前に 呼吸の余力と 痰の扱いを確認すると、判断が安定します。

下の表をそのまま回すと、評価の抜けが減り、記録も再現しやすくなります（チーム共有の「共通言語」にできます）。

嚥下障害の PT 評価 5 分フロー（ベッドサイド用）
順番	見るポイント	観察の例	次の一手
1	安全（意識・呼吸・痰・声）	SpO2 ／呼吸数／湿性嗄声／痰の量・性状	不安定なら「評価より先に整える」
2	姿勢（座位・頸部・体幹）	骨盤後傾、頸部伸展、体幹側屈、頭位の揺れ	まず座位と頭位を再設定
3	咳・喀出（気道防御）	随意咳の強さ、連続咳、喀痰の出しやすさ	排痰介助・呼吸練習を優先
4	食事場面の変動	疲労で悪化、注意低下でむせる、姿勢で変わる	時間帯・環境・一口量を調整
5	連携判断（ ST ／医師）	むせ・湿性嗄声の持続、呼吸悪化、繰り返す肺炎	VE ／ VF を含め相談

PT が拾う評価項目（チェック表）：姿勢・呼吸・咳・活動をセットで見る

PT の強みは、嚥下の「局所」だけでなく、姿勢制御・呼吸・活動耐容能を含めて、安全に食べる条件を整えることです。評価は「項目」よりも どの要素を動かすと安全度が変わるかに焦点を当てます。

下の表は、病棟・在宅での初回評価に必要十分な範囲に絞っています。まずはこの型で回し、追加評価は ST 所見や VE ／ VF の結果に合わせて足します。

嚥下障害の PT 評価項目（ベッドサイドで最低限そろえる）
カテゴリ	見るもの	記録の例	介入の当て先
呼吸	呼吸数、 SpO2 、息切れ、痰、湿性嗄声	会話で息切れ、痰多、嗄声あり	呼吸介助、排痰、活動量調整
姿勢	座位保持、骨盤、体幹、頭位、頸部アライメント	骨盤後傾で頸部伸展が出る	座位再設定、支持物、頭位コントロール
気道防御	随意咳、連続咳、喀出の可否	咳弱く痰が残る	咳介助、呼吸筋、体幹強化
疲労・注意	時間帯で変動、集中の持続、眠気	夕方にむせ増、注意散漫	食事時間、休息、環境調整
活動	離床レベル、歩行、 ADL 、介助量	食前後で疲労が強い	離床計画、負荷量の再設計

所見 → 介入の当て方： PT は「条件を整える」ことで安全度を上げます

嚥下障害のリスクは「むせた／むせない」だけで決まりません。むしろ、姿勢が崩れた瞬間や 疲労が溜まったタイミングで安全度が落ちることが多いです。PT は、この“落ちる条件”を評価で特定し、先回りして整えます。

下の表のように、所見を「調整できる要素」に変換しておくと、チームで同じ方向を向きやすくなります。

嚥下障害の所見を「 PT の介入要素」に変換する
よくある所見	評価で見る追加ポイント	PT の介入例	再評価の見方
座位で頸部伸展が出る	骨盤後傾、体幹前後傾、支持物の有無	座位再設定（骨盤支持）＋頭位の安定化	姿勢でむせ・嗄声が減るか
痰が多く咳が弱い	連続咳、呼吸筋疲労、体幹支持	排痰介助、呼吸練習、体幹の耐久性	痰の残り方、呼吸の余力
疲労で悪化する	食前後のバイタル、活動量、睡眠	食事時間の再設計、離床負荷の調整	時間帯での差が縮まるか

ST ／医師に相談する線引き：迷う前に「相談トリガー」を決める

上位表示される総論記事は、この「線引き」が明確です。PT ができることと、検査・診断が必要な領域を分け、無理に抱え込まない設計にします。施設の運用がある場合は、それを最優先で合わせてください。

下の表を“相談トリガー”としてチームで共有すると、現場での迷いが減ります。

ST ／医師に相談する目安（例：施設ルールがあればそちら優先）
状況	所見の例	まずやること	相談の方向
呼吸が不安定	SpO2 低下、呼吸苦、痰で苦しい	体位・呼吸を整え、評価を延期	医師／看護と連携
むせ・湿性嗄声が持続	食後も湿性嗄声が残る、咳でクリアできない	負荷を下げ、条件をそろえて再確認	ST へ相談（ VE ／ VF も検討）
繰り返す肺炎・体重減少	誤嚥性肺炎の既往、食事量低下、脱水	栄養・水分・活動を含めて再設計	医師／ ST ／栄養チーム

ベッドサイドで迷いが出やすいのが「喉頭下垂っぽいが、筋力の問題か、姿勢・全身状態か」です。ここは、同じ条件で追える指標があるとブレが減ります。RLP と GS は、姿勢・嚥下筋力の側面を “見える化” しやすいのが利点です。

続けて読む：相対的喉頭位置（ RLP ）と GS グレードの評価手順（測定・記録）

中止基準：評価より先に「悪化させない」を固定する

嚥下評価は、少しの負荷でも呼吸が乱れたり、むせが増えたりすることがあります。ベッドサイドでは「攻めない線引き」を先に決め、状態が悪い日は 整える評価（姿勢・呼吸）だけで終える判断も重要です。

下の表は、現場で使いやすい “中止の型” です。施設の基準がある場合は、必ずそちらに合わせてください。

嚥下障害の評価を控える／中止する目安（例）
状況	目安	その場の対応	記録ポイント
呼吸状態の悪化	息苦しさが強い、 SpO2 が下がる	体位・呼吸を整え、評価は延期	SpO2 ／呼吸数／痰
湿性嗄声が増悪	咳でクリアできず残る	負荷を下げるか中止	食前後の声・咳
強いむせ・喘鳴	苦痛が強い／呼吸が乱れる	中止し、看護・ ST と共有	誘因（姿勢・一口量）

現場の詰まりどころ：評価が「点」で終わると上がりません

順位が伸びにくい記事の共通点は、評価項目を並べて終わっていることです。嚥下障害の PT 評価は、姿勢を変えると安全度が変わるか、呼吸の余力が足りるか、咳でクリアできるかを見て、次の介入に結びつける必要があります。

「評価 → 介入 → 再評価」の型（ 5 分フロー＋表＋線引き）を固定すると、記録も教育も一気に楽になります。

よくある質問（FAQ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

嚥下障害の PT 評価で、最初に見るべき 1 つは何ですか？

最初は 呼吸の余力（呼吸・痰・声）です。ここが不安定だと、姿勢を整えても安全度が上がりにくく、スクリーニングの結果もブレます。まず呼吸を整えられるかを確認し、その次に座位・頭位を再設定して、食事場面の変動を追うのが最短です。

PT は嚥下訓練までやるべきですか？

施設の役割分担が前提ですが、 PT は「嚥下運動そのもの」よりも、姿勢・呼吸・活動を整えて安全度を上げる貢献が大きいです。局所訓練は ST の所見（ VE ／ VF ）と合わせて進める方が安全に運用できます。

むせがないのに誤嚥が心配です。 PT 評価で何を見ますか？

むせが目立たない場合は、湿性嗄声、咳でのクリア、呼吸の乱れ、食後の疲労などをセットで見ます。姿勢で変わるか、時間帯で悪化するかを追うと、チームでの対策（環境・一口量・介助）につながります。

参考文献

Yoshida T, Uchiyama Y. Clinical characteristics of swallowing disorders caused by cerebrovascular disease: A study using newly-developed indices for the basic elements of swallowing movement and neck range of motion. J Jpn Phys Ther Assoc. 2007;10(1):11-15. doi:10.1298/jjpta.10.11. PubMed ／ DOI
Tashiro M, Honda Y, Ohkubo M, Sugiyama T, Ishida R. Influence of cervical, thoracic and lumbar spines, and shoulder girdle range of motion on swallowing function of dependent older adults. Geriatr Gerontol Int. 2017;17(12):2565-2572. doi:10.1111/ggi.13097. PubMed ／ DOI