栄養・嚥下ハブ｜低栄養・嚥下評価の最短導線

栄養・嚥下ハブ｜スクリーニングから再評価まで整理

栄養と嚥下は、単独の評価だけで判断すると、次の行動が曖昧になりやすい領域です。まずは スクリーニング → アセスメント → 介入 → 再評価 の流れを 1 本線にすると、チーム内の迷いと事故リスクを減らしやすくなります。

このページは、PT・OT・ST・看護が病棟、回復期、施設、在宅で使いやすいように、低栄養リスク、嚥下評価、誤嚥性肺炎予防、記録、申し送りの導線をまとめた索引（ハブ）です。迷ったら、下の早見表から「いま困っている目的」に近い行を 1 つ選んでください。

迷ったら「栄養リスクを拾う → 嚥下を安全に見る → 再評価条件を残す」の順で進めます。
栄養スクリーニングの使い分けへ

関連：摂食嚥下評価／嚥下評価の実務フロー／誤嚥性肺炎 PT 実務ハブ

最短の使い方

栄養・嚥下で迷いやすいのは、陽性所見を拾ったあとに「次に誰へ、何を、いつ共有するか」が決まっていない場面です。最初に、スクリーニング、次アクション、再評価条件をセットで決めておくと、申し送りがスムーズになります。

栄養：低栄養リスクを拾い、必要に応じてアセスメントや GLIM へ進む
嚥下：観察、RSST、MWST などを条件固定で行い、必要時は ST・医師へつなぐ
記録：体位、一口量、食形態、観察所見、再評価条件を同じ順番で残す

目的別の最短導線

まずは目的別に入口を 1 つ決めます。スクリーニングで陽性になった場合は、次に不足データ、危険サイン、相談先を確認してください。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

栄養・嚥下の目的別最短導線（成人・病棟〜在宅）
目的	まずやること	精度を上げる記事	再評価で残すこと
低栄養リスクを拾う	栄養スクリーニング使い分け	MNA-SF ／ NRS-2002 ／ GNRI	摂取量、体重傾向、ADL・歩行などの機能変化
栄養ツールの違いで迷う	MNA-SF / MUST / GNRI 比較	スクリーニングとアセスメントの違い	同じツール、同じ期間、同じ情報源で追う
低栄養診断へつなぐ	GLIM 基準	SGA ／ PG-SGA	体重変化、摂取低下、炎症・疾患負荷
嚥下の全体像を掴む	摂食嚥下評価	嚥下評価の実務フロー	体位、一口量、性状、観察順を固定する
ベッドサイドで拾う	RSST	MWST ／ MWST と WST の比較	嚥下後の声、咳、呼吸、SpO₂ 変化を同じ順番で見る
主観的な困りごとを拾う	EAT-10	EAT-10 と聖隷式の比較	同じ本人、同じ体調、同じ頻度で経時変化を見る
誤嚥性肺炎を予防する	誤嚥性肺炎予防バンドル	誤嚥性肺炎 PT 実務ハブ	口腔、体位、活動、呼吸、水分を毎日 1 行で確認する

栄養の流れ

栄養は、評価だけで止まると成果につながりにくくなります。現場では、リスク抽出、アセスメント、計画、モニタリングの順で進めると、多職種で共有しやすくなります。

入口ツールは、対象者と目的で選びます。高齢者が中心なら MNA-SF、採血データを活用するなら GNRI、入院患者の栄養リスクを広く見るなら NRS-2002 など、施設で 1 つ決めておくと運用が安定します。

栄養でよく使うページ

嚥下の流れ

嚥下は、まず安全確認と観察を固定し、次に RSST、MWST、フードテストなどで仮方針を作ると迷いにくくなります。テストの結果だけでなく、体位、一口量、食形態、観察ポイントをそろえることが重要です。

ベッドサイド評価の全体像は摂食嚥下評価、分岐の考え方は嚥下評価の実務フローから確認してください。必要時は ST・医師へつなぎ、VE / VF などの精査も検討します。

嚥下でよく使うページ

記録と申し送り

栄養・嚥下は、所見が点在しやすい領域です。摂取量、体重、体位、一口量、食形態、観察所見、相談先、再評価条件を同じ順番で残すと、次の担当者が動きやすくなります。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

栄養・嚥下の最小記録テンプレ（申し送り用）
領域	所見	介入	再評価条件
栄養	摂取量、体重変化、炎症、併存症	補食、ONS、食事環境調整、運動負荷の段階化	週 1 回、摂取量・体重傾向・機能を確認
嚥下	声、咳、呼吸、RSST、MWST 所見	体位、一口量、性状、口腔ケア、呼吸介入	同じ体位・同じ一口量・同じ観察順で確認
共有	危険サインを 1 行で整理	NST、ST、医師へ相談する条件を決める	次回の観察ポイントを 1 行で残す

現場の詰まりどころ

栄養・嚥下で詰まりやすいのは、スクリーニング陽性後の次アクションが曖昧になることと、条件が固定されず再評価できないことです。まずは、誰に何を渡すか、次回どの条件で見るかを決めます。

※スマホでは表を左右にスクロールできます。

栄養・嚥下で詰まりやすいポイントと対策
詰まりポイント	よくある原因	立て直し	記録のコツ
ツールが選べない	対象と目的が混在している	場面別フローで入口を 1 つ決める	目的と採用ツールを冒頭に書く
陽性後の次が曖昧	誰へ、いつ、何を相談するか未定	GLIMの要素をそろえて共有する	不足データをチェック欄化する
嚥下テストの所見がブレる	体位、一口量、水温、観察順が毎回違う	MWSTは条件を固定する	体位・一口量・後嚥下所見をセットで残す
過剰な食止めになる	再評価と再開条件がない	実務フローで戻す条件を決める	中止基準と再開条件を 1 行ずつ残す
誤嚥性肺炎を繰り返す	口腔、体位、活動、呼吸、水分がバラバラ	予防バンドルでセット化する	毎日 1 行チェック＋週 1 回見直し

よくある質問

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

Q1. 栄養はスクリーニングとアセスメントをどう使い分けますか？

A. スクリーニングはリスクのある人を拾う入口、アセスメントは原因や重症度を整理する工程です。まずスクリーニングで拾い、陽性例は体重変化、摂取量、疾患負荷、炎症などを確認して次工程へ進めます。

Q2. MNA-SF、GNRI、NRS-2002 はどれを選べばよいですか？

A. 対象と使えるデータで選びます。高齢者中心なら MNA-SF、採血データを使うなら GNRI、入院患者の栄養リスクを広く拾うなら NRS-2002 が候補です。施設で入口を 1 つ固定すると運用しやすくなります。

Q3. RSST と MWST はどちらを先に行いますか？

A. まず観察で安全確認を行い、RSST で唾液嚥下の反復性を見て、必要に応じて MWST で少量水の安全性を確認する流れが扱いやすいです。体位、一口量、観察ポイントを固定してください。

Q4. EAT-10 はどんな場面で使いますか？

A. 本人が感じている食べにくさを定量化し、経時変化を追いたい場面で使いやすいです。ただし、本文や配布物で原文項目を丸写しせず、公式の入手先と運用方法を示す形に留めます。

Q5. 相談先をブレずに決めるコツはありますか？

A. 相談先を決める前に、不足データ、危険サイン、再評価条件を 1 行ずつ整理します。栄養なら NST や医師、嚥下なら ST や医師につなぐ条件を、施設内であらかじめ決めておくと迷いにくくなります。

次の一手

栄養・嚥下は、陽性所見を拾ったあとに次アクションへつなぐことが重要です。まずは全体像か、すぐ実装できる予防バンドルのどちらかに進んでください。

全体像を整える：リハ栄養の全体像
嚥下評価を整える：嚥下評価の実務フロー
誤嚥性肺炎を予防する：誤嚥性肺炎予防バンドル
関連ハブへ戻る：評価ハブ／臨床手技・プロトコルハブ

参考文献

Cederholm T, Jensen GL, Correia MITD, et al. GLIM criteria for the diagnosis of malnutrition – A consensus report. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2019;10(1):207-217. doi:10.1002/jcsm.12383
Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1987;11(1):8-13. doi:10.1177/014860718701100108
Belafsky PC, Mouadeb DA, Rees CJ, et al. Validity and reliability of the Eating Assessment Tool（EAT-10）. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;117(12):919-924. doi:10.1177/000348940811701210
Bouillanne O, Morineau G, Dupont C, et al. Geriatric Nutritional Risk Index: a new index for evaluating at-risk elderly medical patients. Am J Clin Nutr. 2005;82(4):777-783. doi:10.1093/ajcn/82.4.777
Kondrup J, Rasmussen HH, Hamberg O, Stanga Z. Nutritional Risk Screening（NRS 2002）: a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr. 2003;22(3):321-336. doi:10.1016/S0261-5614(02)00201-0