改訂 日本版フレイル基準（ J-CHS ）とリハ

フレイルに対するリハビリテーション｜判定→介入→モニタリングの実践フロー
結論・早見表（ 1 分で把握）｜J-CHS は「判定」より「次の一手」を決める道具
スクリーニング｜まずは J-CHS で「いま」を把握する
1. 改訂 J-CHS 5 項目（カットオフ）と測定のコツ
2. 補助的なスクリーニング指標の使い分け
多面的介入｜運動 × 栄養 × 口腔 × 薬剤 × 社会
モニタリング｜フォロー時に見るべき指標（ 2〜3 個に絞る）
現場の詰まりどころ（J-CHS とフレイル運動療法）
よくある質問（ FAQ ）
おわりに｜フレイル評価を「日常のルーチン」に落とし込む
参考文献
著者情報

フレイルに対するリハビリテーション｜判定→介入→モニタリングの実践フロー

本記事では、改訂日本版フレイル基準（ J-CHS 基準）を起点に、フレイルの実践的マネジメントを① スクリーニング（ J-CHS 中心）→ ② 多面的介入（運動・栄養・口腔・薬剤・社会）→ ③ モニタリングの 3 段で整理します。現場で「評価して終わり」にならないよう、判定（ロバスト／プレフレイル／フレイル）よりも“どの項目が落ちているか” から次の一手を決める運用に寄せて解説します。

結論としては、「まず測る → 小さく始める → 短サイクルで見直す」が最短距離です。プレフレイルでは、歩行＋下肢レジスタンス＋たんぱく質の 3 点を少量・高頻度で始め、1〜2 週ごとに再評価して介入量を調整すると、変化を掴みやすくなります。

臨床で迷わない評価 → 介入 → 再評価の流れを 5 分で確認（ PT キャリアガイド）

結論・早見表（ 1 分で把握）｜J-CHS は「判定」より「次の一手」を決める道具

J-CHS（改訂日本版フレイル基準）は、体重減少・易疲労感・身体活動量低下・歩行速度低下・握力低下の 5 項目で、0 = ロバスト／ 1〜2 = プレフレイル／ 3〜5 = フレイルと整理します。臨床で効くコツは、点数そのものよりも“落ちている項目 → 介入ターゲット” を即決することです。

たとえば「歩行速度低下」なら歩行量と速歩インターバル、「握力低下」なら下肢・体幹のレジスタンス、「体重減少」なら摂取量の底上げと体重フォロー、のように項目ごとに “次の一手” を固定化すると、フレイル運動療法が回りやすくなります。

J-CHS 5 項目から “次の一手” を決める早見（実務向け）
落ちた項目	まず確認すること	最初の介入（例）	フォローで見る指標
体重減少	直近の食事量・間食・補助食品、薬剤、嚥下・口腔	摂取量の底上げ（主菜＋間食）＋体重ログ	体重（週 1 ）＋食事量の主観
易疲労感	睡眠、貧血、感染、抑うつ、薬剤（鎮静・降圧など）	量 ↓／頻度 ↑ で開始し、生活リズムを整える	疲労（主観）＋活動量（回数）
身体活動量低下	「何を・何分・週何回」を具体行動で確認	週単位の回数目標（まず週 2 回）を先に決める	歩数／実施回数（週単位）
歩行速度低下	測定条件（助走・減速・補装具・介助）を固定	歩行量の底上げ＋速歩インターバルを段階導入	4 m 歩行（時間）＋転倒/ふらつき
握力低下	左右最大値、姿勢・肘角度の条件固定	下肢＋体幹のレジスタンスを少量・高頻度で開始	握力（最大値）＋ 5 回椅子立ち上がり

スクリーニング｜まずは J-CHS で「いま」を把握する

J-CHS（ジェイ・シーエイチエス）は、「改訂日本版フレイル基準（ Japanese version of the Cardiovascular Health Study criteria：J-CHS ）」として提案された表現型フレイルの評価法です。まずは入口（共通言語）をそろえ、評価結果をそのまま介入へ接続することが目的になります。

あわせて、現場で「どの評価をどこまでやる？」で迷いやすい場合は、フレイル評価の選び方（基本チェックリスト・ J-CHS ・ SPPB の使い分け）も参考になります（スクリーニング → 深掘り → 再評価の組み方をまとめています）。

改訂 J-CHS 5 項目（カットオフ）と測定のコツ

改訂版（ 2020 年提案）では、各項目の基準が整理されています。運用上は「条件固定（同じ環境・同じ補装具・同じ介助）」を徹底すると、再評価の信頼性が上がります。

改訂日本版フレイル基準（ J-CHS ）：5 項目の目安と、現場でズレにくい測り方
項目	評価の目安	測定・確認のコツ	次の一手（例）
体重減少	6 か月で 2 kg 以上の非意図的減少	「意図せず減っているか」を確認し、直近の食事量・間食・補助食品もあわせて聴取	栄養の拾い上げ → 摂取量の底上げ
筋力低下（握力）	男性 < 28 kg ／女性 < 18 kg	左右それぞれ 1〜2 回測り、最大値を採用（姿勢・肘角度など条件固定）	下肢＋体幹レジスタンスを少量・高頻度で開始
易疲労感	ここ 2 週間の「理由のない疲れやすさ」	睡眠・薬剤（鎮静、降圧など）・貧血、感染、抑うつ傾向の影響も鑑別	量 ↓／頻度 ↑ ＋生活リズムの再設計
歩行速度	通常歩行速度 < 1.0 m/s	4 m 歩行（助走・減速を別に確保）で条件固定。「横断歩道を渡り切れる感覚」で説明すると伝わりやすい	歩行量の底上げ＋速歩インターバル
身体活動	軽い運動やスポーツが「週 1 回未満」	解釈差が出やすいので「何を・何分・週何回」を具体行動で確認	週単位の回数目標（まず週 2 回）を先に決める

補助的なスクリーニング指標の使い分け

J-CHS は標準的な入口として使いやすい一方、病棟・在宅では「重症度をざっくり共有したい」「自己申告で素早く拾いたい」など目的が分かれます。場面に応じて補助指標を併用すると、チームでの共有がスムーズです。

簡易スクリーニング指標の比較（目的・所要時間・判定の目安）
指標	主目的	所要	判定の目安	使いどころ
J-CHS	表現型（体力・活動）に基づく判定	3–5 分	0 = ロバスト／ 1–2 = プレ／ 3–5 = フレイル	標準的な一次スクリーニング
CFS	臨床的フレイルの重症度スケール	1–2 分	9 段階（上位ほど脆弱）	病棟・在宅での迅速な重症度共有
FRAIL	5 問の自己申告式	1–2 分	0 = ロバスト／ 1–2 = プレ／ 3–5 = フレイル	外来・集団での素早いふるい分け
基本チェックリスト	生活機能の幅広い把握	5–10 分	運用例：8 点以上でフレイル該当	包括的な生活機能評価（地域・在宅）

多面的介入｜運動 × 栄養 × 口腔 × 薬剤 × 社会

フレイルは 1 領域だけでは改善しづらく、運動（レジスタンス・バランス・歩行／二重課題）＋栄養（十分なたんぱく質・エネルギー）＋口腔機能＋薬剤適正化＋社会参加を同時並行で回す方が効果的です。J-CHS でプレフレイル／フレイルを押さえたうえで、「どの項目がどれだけ障害されているか」を手掛かりに、ゴールとプログラムを組み立てます。

運動（フレイル運動療法）の組み方

運動は“きつすぎないが、楽すぎない”強度で開始し、短いサイクルで微調整するのがコツです。目安として、レジスタンスは週 2〜3 回・主要筋群をRPE 13 程度から段階的に。バランスは反応的／予測的課題や支持基底面の縮小、二重課題化を組み合わせます。歩行は通常歩行と速歩を交互に 2〜3 セットから始め、方向転換・段差・不整地などを段階的に追加します。

栄養（低栄養・サルコペニア併発を前提に）

たんぱく質は1.0–1.2 g/kg/日（必要に応じ 1.2–1.5 g/kg/日）を目安に、低栄養・サルコペニアの併発に注意しながら食事記録と体重変化をフォローします。体重減少がある場合は、「摂取量を増やす」「食事回数を分ける」「間食を足す」などまず “入っていく量” を確保する方向が現場で回りやすいです。

口腔は、咀嚼・嚥下・口腔清掃、口腔乾燥の是正などで「食べる力」を下支えします。薬剤は、鎮静・起立性低血圧・食欲低下などを招く薬剤を多職種で見直し、転倒リスクを下げます。社会参加は、役割・交流・外出機会を意図的に作り、「運動習慣」と「生活の張り」を両輪で整えます。

モニタリング｜フォロー時に見るべき指標（ 2〜3 個に絞る）

介入開始後は、すべてを毎回測る必要はありません。施設や場面に応じて2〜3 項目を軸にし、同条件で再評価できる形に整えると継続しやすくなります。数値だけでなく、「外出が増えた」「疲れにくい」「転倒不安が減った」などの主観的変化も一緒に記録すると、多職種共有とモチベ維持に役立ちます。

フレイルのフォローで使いやすい指標（例：1〜2 週ごとのミニ再評価）
指標	何が分かる？	おすすめ頻度	記録のコツ
4 m 歩行（時間）	歩行速度（移動の基礎アウトカム）	1〜2 週ごと	助走・減速・補装具・介助を固定
握力（最大値）	筋力低下の代表バイオマーカー	2〜4 週ごと	左右 1〜2 回、最大値を採用
5 回椅子立ち上がり（ 5xSTS ）	下肢筋力・立ち上がり能力	1〜2 週ごと	椅子高さ・上肢使用の条件を固定
SPPB	バランス・歩行・立ち上がりの総合	4 週ごと	“全体像” の確認に便利（毎回でなくてよい）
体重	栄養・摂取状況の実用アウトカム	週 1 回	同じ時間帯・同じ条件で測る

現場の詰まりどころ（J-CHS とフレイル運動療法）

実際の現場では、J-CHS を導入しても「評価だけして終わる」「どの程度の強度で運動を始めてよいか分からない」といった詰まりが起きやすいです。特にプレフレイルでは “まだ元気” に見えて、介入開始のタイミングを逃しがちです。

よく詰まるポイント → 打ち手（そのまま運用に落とせる形）
詰まりどころ	起きやすい理由	打ち手（実務）	記録ポイント
評価して終わる	判定（プレ/フレイル）だけ共有して “次の一手” が決まらない	J-CHS の落ちた項目ごとに「最初の介入テンプレ」を用意しておく	落ちた項目／初期メニュー／次回再評価日
強度設定が怖い	安全線が狭く、日によって体調変動が大きい	RPE 13 前後、10 回 × 2 セット程度から開始し、量 ↓／頻度 ↑ で調整	RPE、実施回数、息切れ・ふらつき
プレフレイルが放置される	「まだ元気だから様子見」になりやすい	J-CHS 1 項目でも週単位のフォロー計画をセット（ミニ再評価 2 項目）	歩行（時間）／ 5xSTS ／体重など 2 項目
用語・基準が混在する	「旧基準（握力 26 kg 等）」と「改訂版」が混ざる	院内で「採用する基準（改訂 J-CHS）」を明文化し、条件固定の測定手順を統一	採用基準（版）／測定条件（助走・補装具等）

よくある質問（ FAQ ）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

J-CHS でプレフレイル（ 1–2 項目）だったら何から始めますか？

まずは歩行＋下肢レジスタンス＋たんぱく質摂取の 3 点セットを少量・高頻度で始めます。歩行は通常歩行と速歩を交互に 2〜3 セット、下肢は椅子立ち上がりやカーフレイズを10 回 × 2 セット程度から。食事は主菜を「手のひら 1 枚分」を毎食で確保するところからスタートします。

自宅でも測れる簡単なチェックはありますか？

体重の週 1 回記録と、4 m 歩行のストップウォッチ計測は自宅でも実施しやすいです。助走 1〜2 m の後に 4 m のみを計測し、4 秒を超える場合は歩行速度低下の可能性があります。握力計があれば左右 1〜2 回の最大値を記録しましょう。

どのくらいの頻度で再評価すべきですか？

運動と栄養介入を始めたら、1〜2 週間ごとにミニ再評価を行うのがおすすめです。体重、主観的疲労、活動量（歩数や実施回数）、4 m 歩行時間、握力、 5xSTS のうち2 つ以上を軸にすると、変化が掴みやすいです。4 週間前後で小目標を見直すと定着しやすくなります。

変化の目安はどれくらいで出ますか？

個人差はありますが、歩行や立ち上がりなどの機能面は2〜4 週間で体感的な改善が出ることが多いです。体重・筋量はより長めのスパンで評価します。数値だけでなく「外出が増えた」「疲れにくい」といった行動変化も重要な成果指標です。

安全面での注意点（中止目安）はありますか？

胸痛・強い息切れ・めまい・失神感・冷汗・発熱・著しい血圧変動などがあれば即中止し、医療者へ相談してください。運動前後の水分補給、薬剤（降圧薬・睡眠薬など）の影響、起立性低血圧への配慮も重要です。

おわりに｜フレイル評価を「日常のルーチン」に落とし込む

フレイルは、一度評価して終わりではなく、「入口をそろえる → 小さく始める → 同条件で再評価する」を回すほど、じわじわと変化が積み重なっていく状態だと思います。J-CHS 基準で共通言語を作り、運動・栄養・口腔・社会参加をセットで回すことが、自立支援や入院・要介護の予防にもつながります。

忙しい現場の中でフレイル評価や介入の時間をひねり出すには、チームの理解や組織のサポートも欠かせません。面談準備チェックと職場評価シートで「環境づくり」まで整理したいときは、マイナビコメディカルの特集ページ（面談準備チェック＆職場評価シート）も参考に、今の環境でできることと次の一手をセットで考えてみてください。

参考文献

Satake S, Arai H. The revised Japanese version of the Cardiovascular Health Study criteria (revised J-CHS criteria). Geriatr Gerontol Int. 2020;20(10):992–993. PubMed / DOI
Fried LP, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001;56(3):M146–M156. PubMed / DOI
Clegg A, et al. Frailty in elderly people. Lancet. 2013;381(9868):752–762. PubMed / DOI
Studenski S, et al. Gait speed and survival in older adults. JAMA. 2011;305(1):50–58. PubMed / DOI
Rockwood K, et al. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005;173(5):489–495. PubMed / DOI