褥瘡・創傷ケアハブ｜評価・予防・支持面・記録

臨床手技・プロトコル
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褥瘡・創傷ケアは患者の状態から読む記事を選ぶ

褥瘡・創傷ケアでは、すべての患者に同じ評価や予防策を当てはめるのではなく、現在の状態を「褥瘡発生前」「皮膚変化あり」「褥瘡発生後」「支持面の見直し」「記録・制度確認」に分けると、次に確認する内容を選びやすくなります。

このページは、褥瘡の評価、予防、ポジショニング、支持面、創部管理、栄養、記録、診療報酬制度に関する記事を目的別に整理した医療従事者向けの専門ハブです。

先に結論：リスク評価の点数だけで予防策を決めず、皮膚所見、体位変換能力、活動性、湿潤、栄養、疼痛、支持面、医療機器などを統合し、「評価→介入→再評価」の流れで考えます。

患者の状態や確認目的から褥瘡・創傷ケアの記事を選ぶ5分岐のマップ
褥瘡・創傷ケアの記事選択マップ。患者の状態と確認目的から、次に読む記事領域を選びます。本サイト独自のナビゲーションであり、診断・治療手順を示すものではありません。

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安全上の注意

急速な皮膚変化、消退しない発赤、紫色・暗赤色の変化、水疱、壊死、感染徴候、発熱などを認める場合は、尺度の採点や定期評価を待たず、医師・看護師・褥瘡対策チームなどへ共有してください。本ページは診断や治療指示を代替するものではありません。

まず確認する記事を状態別に選ぶ

褥瘡がまだ発生していない場合と、すでに皮膚変化や創がある場合では、最初に確認する記事が異なります。現在の状態に最も近い項目から進んでください。

褥瘡はないが、発生リスクが高い

危険因子を確認し、除圧、皮膚管理、栄養、支持面、活動のうち、どこへ介入するかを整理します。

発赤・びらん・湿潤などの皮膚変化がある

最初から褥瘡と決めず、圧迫・ずれ、失禁関連皮膚炎、粘着剤、湿潤などの発生経緯を確認します。

褥瘡が発生し、創の状態を評価したい

創部の状態を共通形式で記録し、局所所見の変化とケア内容を関連付けて確認します。

マットレス・クッション・ポジショニングを見直したい

支持面は製品名だけで選ばず、体位変換能力、骨突出、拘縮、浮腫、湿潤、座位姿勢などを確認します。

診療計画・院内記録・算定条件を確認したい

臨床評価と制度上の判定を混同せず、対象年度の通知・様式と院内運用を確認します。

褥瘡ケアは評価・介入・記録・再評価で整理する

褥瘡ケアでは、評価して終わるのではなく、確認した危険因子を介入へつなげ、実施後の変化を再評価します。本サイトでは、関連記事を次の4段階で整理しています。

  1. 評価：皮膚、創部、危険因子、体位変換能力、支持面、栄養などを確認する
  2. 介入：確認した原因に応じて除圧、ポジショニング、皮膚管理、支持面などを調整する
  3. 記録：評価条件、所見、実施内容、判断根拠を残す
  4. 再評価：同じ条件で変化を確認し、継続・変更・追加相談を判断する

この4段階は、本サイト内で記事を選びやすくするための整理です。日本褥瘡学会などが定める公式分類や、すべての患者に共通する治療アルゴリズムを示すものではありません。

リスク尺度の合計点や創部評価の総点だけでは、具体的な介入内容は決まりません。点数の内訳、局所所見、発生経緯、本人の耐容性、療養環境をあわせて判断します。

発生前のリスク評価を確認する

リスク評価の目的は点数を付けることではなく、予防すべき危険因子を特定し、具体的な予防計画へつなげることです。

施設で採用されている標準尺度を基本とし、尺度に含まれない局所リスク、医療機器、循環、湿潤、栄養、活動状況などを別に確認します。

合計点だけで「低リスクだから予防不要」「高リスクだから全員同じ対応」と決めず、どの下位項目や臨床所見に問題があるかを確認してください。

予防策は確認した危険因子に対応させる

褥瘡予防では、体位変換だけでなく、圧迫、摩擦・ずれ、踵部、湿潤、皮膚の脆弱性、拘縮、浮腫、周術期の固定などを分けて考えます。

体位変換の間隔は、特定の時間を全員に当てはめるのではなく、皮膚状態、自力での体位変換能力、使用している支持面、全身状態、睡眠や疼痛、本人の希望などから個別に計画します。

予防的ドレッシングは、支持面やポジショニングの代替ではありません。基本的な予防策を実施しても局所リスクが残る場合の追加策として検討します。

マットレス・クッション・体圧を確認する

支持面は、名称や製品だけで決めず、体位変換能力、骨突出、拘縮、浮腫、湿潤、離床状況、移乗方法などから選び、導入後に適合を再評価します。

体圧測定値は、測定姿勢、測定時間、センサー、衣類や寝具、機器の特性などによって変化します。特定の数値だけで安全・危険を断定せず、皮膚状態、姿勢、ずれ、接触時間、本人の反応とあわせて判断します。

支持面を変更したあとは、皮膚状態だけでなく、寝返りや起き上がりが行いやすいか、沈み込みによって活動性が低下していないか、移乗方法が変化していないかも確認します。

皮膚変化は見た目だけで原因を決めない

発赤、びらん、浸軟、水疱などを認めても、見た目だけで褥瘡、IAD、MARSIなどを確定することはできません。部位、形状、発生経緯、圧迫・ずれ、失禁、発汗、粘着製品との関係を確認します。

写真を残す場合は、患者情報の取り扱いと施設の撮影ルールを確認したうえで、体位、距離、角度、照明、スケールなどの条件をそろえます。写真だけでなく、色調、熱感、硬さ、疼痛、湿潤、周囲皮膚なども文章で記録します。

発生後は創部評価と全身状態を分けて確認する

褥瘡発生後は、創部だけでなく、圧迫・ずれが続いていないか、栄養や循環、活動、支持面に治癒を妨げる要因がないかを確認します。

DESIGN-R®2020は、褥瘡の状態と治癒経過を共通形式で評価する尺度です。総点だけで治療法やリハビリテーション内容を決定せず、深さ、滲出液、大きさ、炎症・感染、肉芽、壊死組織、ポケットの各項目がどのように変化したかを確認します。

正式な採点には、日本褥瘡学会が公開する公式評価用紙や関連資料を使用してください。本サイトの記事や独自配布物は、公式評価用紙を置き換えるものではありません。

栄養は創部所見と摂取状況をつなげて確認する

褥瘡がある患者では、創部だけを見て治癒経過を判断せず、体重変化、摂取量、必要量との差、筋量・筋力、炎症、浮腫、嚥下、食事を妨げる症状などを確認します。

特定の栄養素や栄養補助食品だけで創傷治癒を説明せず、エネルギー・たんぱく質を含む全体の摂取状況、疾患、代謝状態、治療方針を踏まえて管理栄養士や医師と共有します。

記録・診療計画・制度を確認する

臨床上の褥瘡リスク評価と、診療報酬上の様式・算定要件は役割が異なります。制度記事は対象年度を確認し、最新の告示・通知・疑義解釈と院内ルールを優先してください。

記録では、尺度名や合計点だけでなく、評価日、評価条件、皮膚・創部所見、危険因子、実施した対策、担当職種、再評価時期、前倒しで共有する条件を残します。

制度上の対象可否や算定要件については、本サイトの記事だけで最終判断せず、厚生労働省の対象年度資料と所属施設の医事担当者へ確認してください。

リハビリテーション職は動作中の外力まで確認する

理学療法士・作業療法士は、安静時の体位だけでなく、寝返り、起き上がり、移乗、座位、車椅子駆動などで生じる圧迫、摩擦・ずれを確認できます。

支持面やクッションを導入した場合も、導入した事実だけでなく、姿勢、接触部位、皮膚状態、座位時間、本人の反応、介助方法の変化を再評価します。

  • 自力体位変換能力と実際の体位変換頻度
  • 骨突出部と支持面の接触状態
  • ベッド上での下方移動や車椅子上の前滑り
  • 移乗介助時に生じる摩擦・ずれ
  • 拘縮、浮腫、疼痛が除圧を妨げていないか
  • マットレスやクッション変更後の皮膚と動作
  • 離床時間と皮膚変化の時間的な関係

創処置、感染対応、薬剤、ドレッシング材などの治療方針は、医師、看護師、薬剤師、管理栄養士、褥瘡管理を担当する職種と共有して決定します。

再評価は予定日と状態変化時の両方で行う

再評価は、施設で定めた定期評価日に加え、皮膚・創部の変化や介入内容の変更があった場合にも行います。

  • 発赤、水疱、びらん、紫色・暗赤色の変化が出現した
  • 創部の大きさ、深さ、滲出液、壊死、ポケットが変化した
  • 疼痛、熱感、腫脹、悪臭、発熱などを認めた
  • マットレス、クッション、体位、離床時間を変更した
  • 活動性、意識、栄養、浮腫、循環状態が変化した
  • 手術、転棟、退院などで療養環境が変わった

再評価の時期をすべて「24時間後」「72時間後」などに固定せず、患者の状態、介入内容、施設の褥瘡管理手順から決定します。急速な悪化や感染・全身影響が疑われる場合は、予定日を待たずに共有してください。

評価尺度・数値・配布資料を使うときの注意点

評価尺度や記録用紙は判断を補助するものであり、単独で診断や治療方針を決めるものではありません。

  • 尺度の合計点だけで褥瘡の有無や予防方法を決めない
  • カットオフ値を全患者共通の安全・危険ラインとして扱わない
  • 体圧の数値だけで支持面の適合を判断しない
  • 本サイトのPDFを学会・行政の公式様式として使用しない
  • 公式尺度の採点には、使用が許可された公式様式を用いる
  • 評価条件、判断根拠、実施内容、再評価条件を一緒に記録する
  • 状態悪化や感染・全身影響が疑われる場合は定期評価を待たない

褥瘡・創傷ケアに関するよくある質問

褥瘡がない患者では、どの記事から読めばよいですか？

褥瘡予防の基本から確認し、危険因子に応じてポジショニング、スキンケア、支持面などの記事へ進みます。すでに発赤や水疱などがある場合は、予防だけでなく皮膚変化の評価と担当職種への共有が必要です。

どのリスク評価尺度を使えばよいですか？

まず自施設で標準化されている尺度を使用します。そのうえで、標準尺度では捉えにくい骨突出、拘縮、医療機器、局所の圧迫などを補足します。尺度の特徴は褥瘡リスク評価スケールの比較記事で確認できます。

発赤を見つけたら、すぐ褥瘡と記録してよいですか？

発赤だけで原因を確定せず、圧迫・ずれとの関係、消退の有無、湿潤、失禁、粘着剤、熱感、硬さ、疼痛、発生経緯などを確認します。急速な変化や深部損傷が疑われる場合は、速やかに担当職種へ共有してください。

マットレスを変更すれば体位変換は不要になりますか？

体圧分散マットレスを使用していても、体位変換や皮膚観察が一律に不要になるわけではありません。支持面の性能、自力での体位変換能力、皮膚状態、疼痛、活動性、本人の耐容性などから個別に計画します。

参考文献・公式情報

  1. 日本褥瘡学会．褥瘡予防・管理ガイドライン［Internet］．［2026年9月12日閲覧］．
  2. 日本褥瘡学会．褥瘡評価ツール 改定DESIGN-R®2020［Internet］．［2026年9月12日閲覧］．

制度・様式に関する内容は改定される可能性があります。実務では、厚生労働省が公表する対象年度の告示・通知・様式と所属施設の運用を確認してください。

著者情報

rehabilikun（理学療法士）

医療機関、介護福祉施設、訪問リハビリテーションでの臨床経験をもとに、評価結果を介入・記録・再評価へつなげるための実務情報を発信しています。褥瘡・創傷ケアでは、皮膚所見だけでなく、姿勢、動作、支持面、除圧、栄養、多職種連携を含めて整理することを重視しています。

本サイトでは、一次情報やガイドラインを確認しながら、医療従事者が臨床判断の流れを追える形に情報を整理しています。個別の診断・治療方針については、患者を直接評価する医療従事者と所属施設の手順を優先してください。

保有資格

  • 褥瘡・創傷ケア認定理学療法士
  • 脳卒中認定理学療法士
  • 登録理学療法士
  • 3学会合同呼吸療法認定士
  • 福祉住環境コーディネーター2級

詳しいプロフィール｜お問い合わせ

まとめ｜患者の状態から次に読む記事を選ぶ

褥瘡・創傷ケアでは、リスク尺度、ポジショニング、支持面、創部評価、栄養、記録を別々に実施するのではなく、患者ごとの危険因子と経過をつなげて考える必要があります。

褥瘡発生前はリスク評価と予防、皮膚変化がある場合は原因の整理、発生後は創部と全身状態の評価、支持面変更後は皮膚と動作の再評価、制度対応では対象年度の公式資料を確認します。

次に確認する内容が分からなくなった場合は、このページへ戻り、現在の患者の状態と確認目的に対応する記事を選んでください。