パーキンソン病理学療法評価項目｜オン/オフ・ HY ・ MDS-UPDRS まとめ

パーキンソン病の理学療法評価：評価項目一覧と選び方（オン/オフ・HY・MDS-UPDRS）
評価項目一覧（チェックリストと使い分け）
現場の詰まりどころ（よくある失敗と立て直し）
オン / オフを踏まえた評価タイミング
病期別（HY）での優先評価
MDS-UPDRS の使いどころ（運用）
非運動症状と起立性低血圧
凍結歩行（FOG）の評価
よくある質問（PD 評価編）
おわりに
参考文献
著者情報

パーキンソン病の理学療法評価：評価項目一覧と選び方（オン/オフ・HY・MDS-UPDRS）

本ページは「パーキンソン病理学療法評価項目」を最短導線で整理するために、評価項目の一覧と選び方、オン / オフ（薬効）別の評価タイミング、Hoehn & Yahr（HY）病期別の優先順位、MDS-UPDRS の位置づけを実務目線でまとめました。まずはチェックリストで “いま必要なカテゴリ” を絞り、同一条件で再評価を固定して経時比較につなげてください（外部リンクは新規タブ）。

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評価項目一覧（チェックリストと使い分け）

最初に主訴／HY／オン・オフ状態／安全性でスクリーニングし、必要に応じて精査へ進みます。目的は “網羅” ではなく、疑い・変化の“兆し”を拾って再評価に耐える指標セットを決めることです。

図：主訴・HY・オン / オフ・安全性で絞り込み → カテゴリ選択 → 同一条件で再評価を固定。

パーキンソン病リハにおける評価カテゴリと代表指標（一覧）
カテゴリ	目的	代表評価	記録のコツ
総合重症度（基軸）	全体像の共有／経時追跡	HY、MDS-UPDRS II / III	内服時刻・オン / オフ・補助具・靴を固定
歩行・バランス	転倒リスク／介入効果	TUG、FBS（BBS）、FRT、Mini-BESTest	ピーク時間帯を避け、同一環境で再評価
凍結歩行（FOG）	誘発条件の特定／対策	FOG-Q / NFOG-Q（名称で運用）	狭所・回転・二重課題の “出やすさ” を併記
ADL / IADL	介護量／生活再建	FIM、Barthel Index、Lawton IADL	「している」か「できる」かを混ぜない
嚥下	誤嚥リスク／栄養	EAT-10、RSST、MWST（必要時 VE / VF）	むせ・湿性嗄声・食事場面をセットで記録
非運動症状	QOL／安全管理	起立性低血圧、睡眠・気分・便秘、疼痛	悪化の時間帯（オン / オフ）と誘因を聴取
認知	運動学習／安全配慮	MMSE、HDS-R ほか	注意・遂行機能（手順保持）を行動で観察

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現場の詰まりどころ（よくある失敗と立て直し）

PD 評価で “ブレる原因” と対策（記録ポイントつき）
詰まりどころ	NG（やりがち）	OK（立て直し）	記録ポイント
オンで数値が安定しない	ピークで測ってジスキネジアに巻き込まれる	オンの “安定帯” で測定、必要ならオン / オフを分けて併記	内服時刻、測定時刻、オン / オフ自己申告
オフ測定が怖い	単独で実施、環境が普段どおり	監視者追加、歩行路の整理、安全ベルト、最小課題に絞る	介助者の有無、見守りレベル、転倒リスク要因
FOG が再現できない	直線歩行だけで “出なかった” で終える	狭所・回転・二重課題を段階的に、危険なら中止	誘発条件（場所 / 課題）、出現頻度、対処法の反応
HY だけで判断する	病期は書いたが、介入の指標が固定されていない	HY＋最小セット（例：TUG＋ADL）で “再評価の軸” を決める	最小セット名、次回も同条件で測る宣言
非運動を見落とす	運動だけで終了、離床の安全域が曖昧	起立性低血圧・睡眠・疼痛を “最低限” で拾い上げる	血圧変化、めまい、転倒の時間帯、疼痛部位

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オン / オフを踏まえた評価タイミング

同一患者でも内服オン / オフで所見は変動します。目的に応じて評価タイミングを固定し、経時比較の再現性を担保します（例：初回はオンとオフを別日に測定）。

評価の目的別：推奨タイミングと注意（成人・外来 / 入院想定）
目的	推奨タイミング	代表評価	安全・備考
日常機能の代表値	内服オンの至適時間帯	TUG／FBS／FRT／FIM	ピーク回避（過可動・ジスキネジア）
変動の把握	オフとオンの両条件	MDS-UPDRS Part III／歩行速度	オフ時は転倒・起立性低血圧に注意
転倒・凍結対策	患者が “悪い” と感じる時間帯	Mini-BESTest／FOG-Q（名称で運用）	監視者追加・環境整備を徹底

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病期別（HY）での優先評価

HY は「病期の共有言語」です。病期 × 目的で指標の優先度を切り替え、フォロー間隔と再評価指標を固定化します。

HY 病期 × 優先評価（例）
HY	歩行・バランス	ADL / IADL	嚥下	非運動
I	歩行速度／FRT	BI（更衣・移動）	スクリーニング（EAT-10）	非運動の初期拾い上げ
II	TUG／FBS	FIM（移乗・トイレ）	RSST／MWST	起立性低血圧チェック
III	Mini-BESTest／転倒歴	FIM 全体／Lawton	VE / VF 連携を検討	睡眠・気分・便秘の介入
IV–V	介助下の座位・立位保持	介護量評価／ポジショニング	嚥下安全性・栄養管理	疼痛・せん妄・自律神経

※ 施設基準・多職種体制に合わせて調整してください。

MDS-UPDRS の使いどころ（運用）

MDS-UPDRS は総合評価の基軸です。スコア表の全文転載は行わず、公式配布ページを参照のうえ、施設内で入手・運用してください。理学療法では Part II / III を中心に、変動（オン / オフ）や転倒歴と併記して経時追跡すると意思決定に強い軸になります。

International Parkinson and Movement Disorder Society：公式サイト
MDS-UPDRS 日本語版（PDF）：ダウンロード

非運動症状と起立性低血圧

PD では非運動症状が QOL を規定します。睡眠（RBD 等）・気分・便秘・頻尿・嗅覚低下・疼痛を系統的に聴取し、起立性低血圧は段階離床／弾性ストッキング・腹帯／水分・塩分調整／内服調整の連携まで含めてプロトコル化すると安全です。

凍結歩行（FOG）の評価

すくみ足・突進現象の自覚がある場合は FOG-Q / NFOG-Q（名称で運用）を導入します。歩行課題では狭所・方向転換・二重課題で誘発しやすく、環境調整（床目印・メトロノーム等）と身体戦略（大きい一歩・体幹伸展）の併用を介入へつなげます。

よくある質問（PD 評価編）

各項目名をタップ（クリック）すると回答が開きます。もう一度タップで閉じます。

初回は何から測れば良いですか？

安全確保 → HY と MDS-UPDRS（Part II / III）で全体像 → 歩行・バランス（TUG / FBS） → ADL（FIM / BI） → 必要時に嚥下（RSST / MWST）・非運動、の順が実務的です。以降は目的に応じた最小セットを同条件で再評価に固定します。

オン / オフはどちらで評価するべき？

「日常の代表値」はオン、「変動の把握」はオン＋オフです。オフ測定時は転倒・低血圧に注意し、介助者・環境を整えます。

病期が進んだら何を優先しますか？

HY III 以降は転倒予防と介護量の把握に軸足を移し、Mini-BESTest／FIM／嚥下安全性の比重を上げます。ポジショニングや栄養・排泄など多職種連携が鍵です。

おわりに

実地では「安全の確保 → オン / オフ確認 → スクリーニング → 目的別の再評価固定」というリズムが肝心です。病期・非運動症状・嚥下を含めて指標を束ねると、介入設計とチーム共有が一段と精密になります。

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参考文献

Goetz CG, Tilley BC, Shaftman SR, et al. Movement Disorder Society-sponsored revision of the Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (MDS-UPDRS): Scale presentation and clinimetric testing results. Mov Disord. 2008;23(15):2129-2170. doi: 10.1002/mds.22340 ／ PubMed
Osborne JA, Botkin R, Colon-Semenza C, et al. Physical Therapist Management of Parkinson Disease: A Clinical Practice Guideline From the American Physical Therapy Association. Phys Ther. 2022;102(4):pzab302. doi: 10.1093/ptj/pzab302 ／ PubMed
日本神経学会監修「パーキンソン病診療ガイドライン」作成委員会編. パーキンソン病診療ガイドライン 2018. 医学書院; 2018. ISBN: 978-4-260-03596-5. 公開ページ
中西亮二ほか. パーキンソン病の障害評価とリハビリテーション. Jpn J Rehabil Med. 2013;50:658-670. 本文
中馬孝容. パーキンソン病に対するリハビリテーション. Jpn J Rehabil Med. 2016;53:524-528. 本文
MDS-UPDRS 日本語版（最終版 PDF）. International Parkinson and Movement Disorder Society. PDF